Назначение свечей

Учитывая резорбтивные эффекты веществ, вводимых в организм в суппозиториях, X Государственная фармакопея СССР требует при прописывании этих лекарственных форм соблюдать те же высшие разовые дозы ядовитых и сильнодействующих средств, которые установлены для внутреннего употребления. Вместе с тем не следует забывать о том, что слизистая оболочка прямой кишки обладает меньшей всасывательной способностью по сравнению со слизистой тонкой кишки (около 75%). Поэтому basis в свечах назначается в Дозе несколько большей, чем среднетерапевтическая (по без превышения величины высшей разовой дозы).

Ректальные суппозитории, или свечи,— suppositoria (ед. число — suppositorium, род. падеж — suppositorii) — имеют коническую или сигарообразную форму при диаметре основания 1—1,5 см и высоте 2,5 4 см. Допустимые колебания массы— 1,1—4,0 г (в среднем 3,0). Кроме основных действующих веществ, в состав свечей входит и формообразующая субстанция, имеющая существенное значение. Учитывая, что при ректальном введении свеча должна преодолеть довольно сильное сопротивление запирательных мышц заднего прохода, формообразующее вещество должно обладать достаточной твердостью в обычных температурных условиях, но легко плавиться при температуре внутренних органов, иначе медикаментозные вещества, заключенные в свечах, не будут контактировать со слизистой оболочкой прямой кишки.

Обоим требованиям наиболее соответствуют масло какао (oleum s. butyrum Cacao), сплавы гидрогенизированных жиров, полиэтилен-оксиды, желатино-глицериновые гели и пр. При комнатной температуре эти вещества ломки, но уже при температуре 30—34° плавятся, превращаясь в прозрачные маслянистые жидкости, не раздражающие слизистых оболочек. Масло какао является наиболее приемлемым constituens. Реже применяются формообразующие вещества, содержащие гидрогенизированные жиры, которые могут прогоркать и при этом оказывать раздражающее влияние на слизистую оболочку прямой кишки, влагалища.

Свечи прописывают как диспензационным, так и дивизионным способом.

Как и обычно, при диспензационной прописи в перечне ингредиентов указывают разовые дозы их, а в subscriptio — количество доз и ту лекарственную форму, в которой следует отпустить больному лекарство.

Допустим, что больному с декомпенсированным пороком сердца нужно выписать свечи, содержащие порошок листьев наперстянки. Так как разовая доза этого порошка колеблется от 0,05 до 0,1, а всасывание слизистой оболочкой прямой кишки осуществляется не так полно, как слизистой оболочкой верхних отделов кишечника, оптимальной дозой порошка листьев наперстянки следует признать ОД.

В subscriptio указывают, какую лекарственную форму необходимо сделать из взятых ингредиентов («смешай и сделай свечу») и сколько доз (штук) выдать больному («дай таких доз числом 12»), Тогда рецепт должен выглядеть так:

Rp.: Pulv. foliorum Digitalis 0,1 Butyri Cacao 3,0 M. f. supp. D. t. d. N. 12

При прописывании свечей нужно обратить особое внимание на signature. Во избежание ошибок со стороны больного в signatura обязательно следует указывать «вводить в задний проход». Если больной лечится амбулаторно, лучше назначить это введение в такое время дня, когда он может полежать, а лучше всего — на ночь. Подобная предосторожность оградит больного от неприятных ощущений при возможном вытекании расплавленного масла какао и обеспечит всасывание всей дозы введенного вещества. Если больной соблюдает постельный режим, свечи назначают 3 раза в день:

Rp.: Pulv. foliorum Digitalis 0,1 Butyri Cacao 3,0 M. f. supp. D. t. d. N. 12 S. Вводить по 1 свече З раза в день в задний проход

Тот же рецепт можно выписать и дивизионным способом. Тогда в перечне материалов указывают не разовые, а суммарные дозы ингредиентов, а в приписке —на какое число приемов (разовых доз) следует разделить взятые количества ингредиентов.

Условлено в дивизионных прописях на свечи и шарики (а также некоторые другие лекарственные формы) давать приписку в общем виде, а именно выражать ее словами «пусть будут сделаны свечи (шарики) числом…» —ut fiant suppositoria N… Тогда и рецепт приобретает более компактную форму:

Rp.: Pulv. foliorum Digitalis 1,2 Butyri Cacao 36,0 Ut f. supp. N. 12

D. S. Вводить по 1 свече З раза в день в задний проход

В приведенном примере масло какао взято в количестве, обеспечивающем среднюю массу свечи (3,0). Однако точно соблюдать эту среднюю массу не обязательно, тем более что иногда в зависимости от дозы и консистенции базиса фармацевту необходимо взять большее (или меньшее) количество формообразующего вещества. Исходя из этих соображений, при прописывании свечей (и шариков) часто не конкретизируют дозу constituens, а пишут против их названия «сколько нужно» — quantum satis:

Rp.: Omnoponi 0,24 01. Cacao q. s. Ut i. supp. N. 12

D. S. Вводить при болях по 1 свече в задний проход