Применение витаминов

Низкая токсичность витаминов и их принадлежность к пищевым факторам, с одной стороны, а также блестящие успехи витаминотерапии, с другой, породили у части врачей крайне безответственное отношение к применению этой терапии. Витамины назначают не только без всякого учета их фармакодинамики, но и без представления о допустимой дозировке и длительности лечебных курсов. В результате начали учащаться случаи проявления их побочного действия.

Как и другие лекарственные вещества, витамины могут оказывать различное побочное действие, в первую очередь токсическое. Вопреки распространенному мнению о полной нетоксичности витаминов они могут вызывать тяжелые (иногда смертельные) острые отравления, а также хронические интоксикации, которые развиваются при длительном введении больших доз. Поскольку патологическое состояние создается избыточным содержанием витаминов в организме, такая хроническая интоксикация получила название гипервитаминоза. Вторая группа побочных влияний витаминов связана с их участием в обмене вещества. Повышенные количества витаминов изменяют течение ферментных реакций, извращая тем самым отдельные звенья тканевого обмена. Наконец, третья группа — это тяжелые аллергические реакции, принимающие подчас форму опасного для жизни анафилактического шока. Особенно следует обратить внимание на то обстоятельство, что избыточное введение витаминов утяжеляет течение ряда инфекционных болезней.

Витамины строго индивидуальны по своему действию: никаких общих для них влияний не существует. Это вынуждает к рассмотрению побочного действия каждого из наиболее часто применяемых е практике витаминов отдельно.

Жирорастворимые витамины (A, D, Е, К) в общем более токсичны, чем водорастворимые. Об этом свидетельствуют следующие клинические и экспериментальные наблюдения.

Ретинол (витамин А) может обусловить острое отравление. Такие случаи нередко встречаются среди китобоев и некоренных жителей полярных областей вследствие употребления в пищу большого количества печени кита, полярных птиц или белого медведя (в 1 г печени белого медведя содержится до 27 000 ME витамина А). Однократный прием 300 г такой печени приводит у взрослых к тяжелому острому отравлению (острый гипервитаминоз); употребление 50— 100 г вызывает легкое отравление. Интоксикация проявляется сильнейшими головными болями, головокружением, тошнотой и рвотой, нарушением психики (в одних случаях резкой раздражительностью и даже агрессивностью, в других — заторможенностью и сонливостью). В тяжелых случаях удлиняется время рекальцификации и антитромбиновой активности. Возникает шелушение кожи, в тяжелых случаях имеющее эксфолиативныи характер.

У детей острый гипервитаминоз А протекает несколько иначе: резко повышается температура, развивается сонливость, появляется сильнейшая рвота, выпячивается родничок. В тяжелых случаях нарушается дыхание. На коже возникают экзантемы и петехии. Через 1—2 сут указанные явления исчезают самостоятельно или после люмбальной пункции.

Хроническое отравление ретинолом у детей сопровождается раздражительностью, потерей аппетита, выпадением волос. Нарушается походка; нижние конечности припухлы и болезненны. Рентгенологически определяется продуктивный периостит. На коже — себорейные высыпания, слизистая оболочка губ кровоточива.